Дрожжеподобные грибы

При более длительном течении болезни, наряду с такими свежими очагами, обнаруживается разрастание грануляционной ткани, несколько напоминающей туберкулезную. Кандидозы легких, как правило, возникают аспирационным путем при таких же поражениях ротовой полости, пищевода и т. д. Пневмонии со смешанной микрофлорой. Наряду с пневмониями, обладающими характерными чертами, свойственными их возбудителям, часто встречаются пневмонии, содержащие в очагах смешанную микрофлору. Такие пневмонии большей частью лишены как клинического, так и морфологического своеобразия. Они развиваются преимущественно у тяжелобольных в терминальном периоде, как правило, в задненижних отделах легких. Изменения носят очаговый, часто мелкоочаговый характер, нередко очаги сливаются. Легкие в этих участках плотноваты на ощупь, серого или серовато-красного цвета на разрезе. При давлении на его поверхность из бронхиол часто выступают гноевидные капли. Процесс начинается в бронхиолах и из них распространяется на альвеолы. В просветах бронхов и альвеол часто находятся инородные аспирированные массы. На высоте процесса в эксудате обычно преобладают лейкоциты. В более поздних фазах имеется больше макрофагов. Эти пневмонии протекают часто вяло.

Пневмонии, вызываемые грибами

В случаях развития плесневого микоза неизмененной легочной ткани в последней на ранних стадиях обнаруживаются одиночные или множественные очаги различных размеров, отделяющие мутную жидкость. Микроскопически их центральные участки представляют собой некротизированную легочную ткань, содержащую большое количество грубых нитей гриба. По окружности имеется вал из лейкоцитов, большей частью распадающихся. Далее к периферии располагаются зоны альвеол, выполненные серозным, а иногда фибринозным эксудатом. Таким образом, очаги при этих микозах имеют строение, приближающееся к наблюдающемуся при стрепто-стафилококковых пневмониях. В более поздних стадиях происходит развитие грануляционной ткани вокруг очагов некроза, процесс принимает вид, характерный для неспецифической легочной чахотки (см. Хронические пневмонии). Дрожжеподобные грибы (Candida albicans и др.) часто встречаются в пневмонических очагах, но наряду с другими микробами. Изредка наблюдаются пневмонии, ведущим возбудителем которых надо признать эти грибы. Такие поражения в наиболее ранних фазах развития представляют собой мелкие очаги бронхопневмонии с лейкоцитарным или серозно-лейкоцитарным эксудатом, иногда с небольшой примесью фибрина. В таких очагах обычно имеется много частью фагоцитированных грибов.

Одиночные крупные очаги некроза

Пневмонии с палочками дифтерии в эксудате. Пневмонии с обнаружением палочки Леффлера в очагах воспаления встречаются, как правило, у больных дифтерией с локализацией первичных поражений в зеве и дыхательных путях. Дифтерийные палочки в фокусах пневмонии обнаруживаются чаще вместе с другими микробами, например пневмококками. Реже у детей возбудителем пневмонии является одна дифтерийная палочка. В таких случаях развиваются мелкие, рассеянные очаги воспаления, которые в задних отделах легких нередко сливаются. В бронхах и альвеолярных ходах содержится лейкоцитарный эксудат, среди клеток которого, особенно часто в протоплазме лейкоцитов, обнаруживаются дифтерийные палочки. По окружности этих участков обычно имеется более или менее значительная зона с геморрагическим или серозным эксудатом. Микробы среди последней не обнаруживаются. Пневмонии, вызываемые грибами (пневмомикозы). Микозы легких известны давно, но в последнее время они привлекают больше внимания в связи с некоторым учащением их. Это связывается, в частности, с широким применением антибиотиков, благоприятствующих их развитию. Поражения легких могут быть вызваны разными грибами: плесневыми (Aspergillus, Mucor и др.), псевдодрожжевыми рода Candida и некоторыми другими. Пневмомикозы редко бывают первичными и обычно развиваются в качестве осложнения.

Поражения легких

Нередко на первый план выступает поражение бронхов. На месте некротизированных бронхов образуются абсцессы. Среди некротических масс в центральных частях гнойников имеется громадное количество стафилококков, частично фагоцитируемых лейкоцитами. При более легких стафилококковых поражениях некротические и токсические изменения выражены слабее, иногда могут даже отсутствовать. Таким образом, стафилококковые пневмонии близки по строению к стрептококковым и принадлежат к формам с отграничением очагов. Однако между ними имеются и некоторые отличия: большая наклонность к образованию абсцессов, часто геморрагический характер эксудата и отсутствие вовлечения в процесс лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Особенно тяжело протекают стафилококковые пневмонии у маленьких детей. У грудных детей они могут быть проявлением сепсиса. Очаги воспаления в легком имеют наклонность к нагноению. У детей того же и более старшего возраста могут развиваться очаговые стафилококковые пневмонии с исходом в абсцедирование. При расположении пиемических метастазов и очагов пневмонии с абсцедированием под плеврой заболевание осложняется гнойным плевритом. При наличии сообщения абсцессов с бронхом и полостью плевры в последнюю попадает не только гной, но и воздух. Тогда развивается картина пиопневмоторакса (Б. Пеплов).

Стафилококковые пневмонии в настоящее время

Поражения легких могут быть вызваны разными видами стафилококков: золотистым, белым и другими. Особенно тяжелые формы пневмоний вызываются гемолитическим золотистым стафилококком. Общая картина болезни и местные изменения в легких при стафилококковых инфекциях могут быть различными. Особое место занимает редкая форма стафилококковой инфекции с тяжелой интоксикацией, напоминающей скарлатинозную, с некротическими стафилококковыми тонзиллитами и поражениями дыхательных путей. В легких при этом на фоне красной отечной ткани обнаруживаются одиночные крупные очаги некроза, располагающиеся подплеврально, или более распространенная пневмония с множественными рассеянными некротизирующимися очагами и гнойничками. В альвеолах вокруг участков некроза содержится лейкоцитарный эксудат; эти очаги, как и абсцессы, окружены широкими зонами с фибринозным и серозным эксудатом, не содержащими микробов. Процесс носит геморрагический характер. В случаях без скарлатинозной интоксикации стафилококковые пневмонии часто протекают также бурно, с выраженными общими явлениями. В легких наблюдаются изменения, сходные с вышеописанными.