Местные (легочные) осложнения пневмоний

Местные (легочные) осложнения пневмоний. Среди этих осложнений пневмоний выделяют карнификацию, некрозы, абсцесс и гангрену. При карнификации эксудат, в частности фибринозный, не рассасывается обычным путем; вместо этого происходит его организация подобно тому, как происходит организация тромба. Причина развития этого осложнения не вполне ясна. Очаги карнификации напоминают по своему виду мясо, отчего этот процесс и получил свое название. Очень часто, наряду с карнификацией в легких, имеются бронхоэктазы и абсцессы (см. Хроническую пневмонию). Микроскопически процесс выражается в замещении эксудата молодой соединительной тканью с большим количеством сосудов. Некрозы при пневмонии могут иметь разное происхождение и значение. При отдельных формах пневмоний они являются следствием воздействия на организм самих микробов (стрептококка и стафилококка). В других случаях некроз ткани легкого может возникать на почве расстройства кровообращения. С такими некрозами типа инфаркта можно встретиться при крупозной пневмонии и особенно часто при пневмонии, вызываемой палочкой Фридлендера.

Условия для развития инфекционного процесса

Условия для развития инфекционного процесса в легких могут создаваться и предшествующими изменениями легких, связанными, например, с действием газов, пара, пыли и т. п. Нередко большое значение придается расстройствам кровообращения как почве для развития пневмонии. Выделяется даже особая патогенетическая форма пневмонии – гипостатическая. Это – очаговая пневмония, наблюдается у тяжелобольных с застойным полнокровием легких, развивающимся при упадке сердечной деятельности. Нужно учесть, что в этих участках ткани легкого в связи с ослаблением дыхания нарушается и дренажная функция бронхов. Нередко отмечается важная роль предшествующего спадения (ателектаза) легких, что послужило поводом для выделения рентгенологами, а также клиницистами ателектатической пневмонии. Эта обычно очаговая пневмония отмечается, главным образом, в нижних долях легких, как правило, при наличии предшествующих воспалительных изменений в бронхах. В подавляющем большинстве случаев правильнее говорить о развитии пневмонии не на фоне ателектаза, а параллельно с ним из-за одной и той же причины – нарушений дренажной функции бронхиального дерева.

Нарушение указанных защитных функций органов дыхания

Нарушение указанных защитных функций органов дыхания в патогенезе пневмоний является лишь первым этапом их развития. Для возникновения пневмонии в обычных условиях недостаточно одного попадания и задержки возбудителей в легких. В развитии процесса необходимой предпосылкой является размножение микробов в организме. Последнее зависит от того, как складываются отношения между организмом и микробами, а это обычно в первую очередь зависит от состояния организма. Оно определяется деятельностью нервной системы, с которой в большой степени связано течение процессов иммунитета, выраженности лейкоцитарной и макрофагальной реакций и т. д. Имеет значение и возраст больных, так как пневмонии легче возникают у стариков и детей. Существенная роль в том, где разовьется воспалительный процесс в легких, принадлежит нормальному анатомическому строению отдельных структурных элементов этого органа. В связи с особенностями отхождения некоторых бронхов в этих сегментах легкого чаще наблюдаются большая тяжесть и длительность течения пневмоний (А. И. Струков).

Изменения в легких

Органы дыхания Имеют мощный комплекс приспособлений, выработанных в процессе филогенеза: прикрывание входа в гортань надгортанником, закрытие голосовой щели, кашлевой рефлекс, перистальтика бронхов, нормальное отделение слизи, функция мерцательного эпителия и т. д. Эти защитные приспособления действуют рефлекторно, уменьшая возможность инфицирования легких и удаляя из них попавшие инородные частицы, в том числе микробы. Поэтому всякое нарушение указанных защитных функций увеличивает возможность развития пневмонии. Эти нарушения часто являются следствием расстройства деятельности нервной системы, отражающих изменения в состоянии организма. Классическим примером роли нервной системы являются опыты с двусторонней перерезкой блуждающих нервов, после которой у животных (собак и кроликов) закономерно развивается пневмония. Пневмония в этих опытах имеет аспирационный характер и возникает вследствие нарушения закрытия гортани, выпадения кашлевого рефлекса и задержки содержимого в бронхах, при бездеятельности бронхиальной мускулатуры и мерцательного эпителия (И. П. Павлов).

Пневмонии со смешанной микрофлорой

Патогенез очаговых пневмоний. Легкие здорового человека, как правило, свободны от микробов; они могут находиться там лишь временно и то преимущественно в бронхах. Благодаря этому возбудители должны поступать в легкие извне, что происходит, главным образом, через дыхательные пути. Этим путем в легкие проникают микробы, как содержащиеся в атмосферном воздухе, так и увлекаемые током воздуха со слизистых оболочек носа, рта и глотки. Заболевание чаще всего возникает за счет микрофлоры, имеющейся в организме (аутоинфекция). Это указывает на ведущее значение состояния реактивности организма человека. Возможно экзогенное заражение, оно иногда наблюдается при пневмониях, вызванных пневмококком, стафилококком, палочками Леффлера и Фридлендера. Однако и при экзогенном заражении микробы вначале поселяются на слизистых оболочках и только через некоторое время после изменения состояния организма инфицируют легкие. Изменения в легких, способствующие заболеванию пневмонией, различны. Среди них можно выделить: 1) общие нарушения (изменения реактивности организма), благоприятствующие размножению микробов в легочной ткани, без чего невозможно заболевание; 2) изменения, увеличивающие возможность попадания микробов в легкие и задержки их там; 3) местные, предшествующие изменения легких.