Воспалительные изменения

Накопление гноя в полости плевры в большом количестве ведет к сдавлению ткани легкого и нарушению акта дыхания. Когда лечебными мероприятиями обеспечивается эвакуация гноя из полости плевры, ткань легкого расправляется, а плевральные листки склеиваются пленками фибрина. Последующая организация масс фибрина ведет к образованию плевральных сращений. Последние образуются постепенно, по мере эвакуации гноя. При заполнении гноем всей полости плевры эмпиема носит название тотальной. При частичном слипании, а потом и срастании плевральных листков полость эмпиемы становится ограниченной. В конечном итоге, когда полость остается только близ дренажной трубки, она носит название остаточной. Так как эмпиема плевры часто является осложнением воспалительного процесса в легком, ликвидация ее возможна в тех случаях, когда легкое расправляется. Если изменения в ткани легкого – разрастания в нем рубцовой ткани – препятствуют его расправлению, эмпиема становится хронической. Ликвидация ее возможна путем оперативного вмешательства (торакопластики). Сохранение полости остаточной эмпиемы может вести к истощению больного и к развитию амилоидоза. ?

Подобные внелегочные осложнения

Плеврит носит характер фибринозного. Мезотелий плевры частично погибает, плевральные листки бывают покрыты пленками фибрина, образующими наложения различной толщины. При наличии небольших наложений массы фибрина в период излечения рассасываются, однако значительно чаще происходит их прорастание соединительной тканью, ведущее к образованию плевральных сращений. Последние затрудняют дыхательные движения легкого. Воспалительные изменения в плевре развиваются и при очаговых пневмониях, когда очаги воспаления образуются субплеврально. В этих случаях поражения плевры бывают менее распространенными. Лишь при стрептококковых и стафилококковых пневмониях возникает тяжелейший гнойный плеврит – эмпиема плевры. Этот же процесс может наблюдаться и у больных с пневмониями другой этиологии, осложненными абсцессами. Если развитие гнойного плеврита связано с прорывом гнойника, полость которого имеет сообщение с бронхом, развивается пиопневмо-торакс. При развитии гнойного плеврита плевра бывает полнокровна (воспалительная гиперемия плевры), листки ее бывают всегда покрыты пленками фибрина, которые имеют различную толщину. Излечение гнойного плеврита возможно только при условии удаления гноя из полости плевры с помощью пункций или дренирования, иначе больные погибают при явлениях интоксикации или сепсиса.

Внелегочные осложнения пневмоний

Самым тяжелым осложнением пневмококковых пневмоний до начала применения лечения антибиотиками и сульфаниламидами являлось диффузное воспаление мягких мозговых оболочек в виде серозного, а затем гнойного или фибринозно-гнойного менингита на выпуклой поверхности полушарий. Он встречался у 6% умерших. В 4-5% случаев встречался острый пневмококковый эндокардит часто с массивными полипозными отложениями на клапанах. Подобные внелегочные осложнения могут встречаться и при других формах пневмоний. Сравнительно часто могут развиваться осложнения при стрептококковых пневмониях. В области пневмонического очага воспалительно-некротический процесс иногда захватывает вены, в которых развивается септический тромбофлебит. Он может распространяться и на более крупные стволы вне очага и вызвать стрептококковый сепсис. Осложнением пневмоний являются воспалительные процессы, поражающие плевру. При крупозной пневмонии их развитие связано с воспалением целых долей, причем захват им плевры является постоянным.

Абсцессы (гнойники) и гангрена легких

Гангрена легкого представляет собой гнилостный распад этого органа, связанный с воздействием гнилостных микробов и фузоспирохетозной инфекции. Эти микробы, являясь сапрофитами, постоянно находятся в ротовой полости, особенно на шейке зубов, и отсюда они могут попадать в дыхательные пути. Патогенное значение эти микробы приобретают при резком ослаблении организма. В случае осложнения пневмонии гангреной очаг последней обычно расположен в центральной части очага пневмонии. Окружающие ткани иногда на большом протяжении отечны. Внелегочные осложнения пневмоний. Внелегочные осложнения, вызываемые возбудителями пневмонии, чаще наблюдаются при пневмококковой, особенно крупозной пневмонии. В результате распространения пневмококка лимфогенным путем возникают плевриты, перикардиты, перитониты, медиастиниты; при гематогенном пути – воспаление серозных оболочек, эндокардиты, менингиты, артриты; при интраканаликулярном пути – воспаление в верхних дыхательных путях, зеве, глотке, придаточных полостях носа, среднем ухе.

Некрозы при пневмонии

Абсцессы (гнойники) и гангрена легких чаще всего развиваются как осложнение пневмонии. Они могут развиться и как осложнения ранений. Абсцессом легкого называется выполненная гноем полость на месте расплавленного участка его ткани. Как правило, он вызывается гноеродными кокками. Возникновение абсцесса как осложнения пневмококковой пневмонии связано с наслоением стрепто – или стафилококковой инфекции. Наоборот, при стрепто – и стафилококковых поражениях легких абсцесс является проявлением самой болезни. В начальных фазах развития абсцесса в легочной ткани виден участок некроза с массой содержащихся в нем кокков. Этот очаг подвергается гнойному расплавлению. Вокруг него бывает виден лейкоцитарный вал. По его окружности определяется легочная ткань, альвеолы которой заполнены эксудатом. Далее вокруг очага расплавления начинается разрастание грануляционной ткани. В течении болезни может произойти прорыв абсцесса в бронх и образование новых очагов воспаления, вызванных бронхогенным заражением. Прорыв абсцесса в плевру ведет к развитию гнойного плеврита и пиопневмоторакса. С переходом в хроническую стадию абсцесс окружается слоем грануляционной и рубцовой ткани.